马骥、于占华、张登洲、孙向君、李丽、孙书同代表：

你们提出的“关于切实解决看病贵、看病难的建议”，我局认真进行了研究，主要涉及2个方面3项内容，现将办理落实情况答复如下：

一、关于“扩大医保报销范围，将ICU抢救费用纳入报销范围，按患病种类、花费金额按一定比例报销。”的建议

莱州市职工居民医保报销执行烟台统一报销政策。根据烟台政策，在ICU抢救的患者，均纳入住院治疗，费用根据烟台政策按住院给予报销。参保职工居民的报销比例，由烟台市政策统一制定，莱州市严格落实执行。因此ICU抢救费用已经纳入报销范围，按患病种类、花费金额给予一定比例的报销。

二、关于“进一步提高居民医疗保险和新农村合作医疗保险的报销比例”的建议

1．提高参保居民普通门诊费用的报销

2021年，参保居民普通门诊年最高支付限额一档缴费由100元提高到200元，二档缴费由200元提高到350元。通过提高报销待遇，切实减轻参保居民门诊负担。

2．降低参保居民住院起付线标准

2021年，参保居民由原来的每次住院扣一个起付线调整为在一个医疗保险年度内，第一次住院治疗的起付线标准不变，第二次住院治疗的降低50%，第三次及以上住院治疗的每次均按100元执行。恶性肿瘤患者，多次放化疗住院发生的医疗费，只扣一次起付线。同时，参保居民在未实行国家基本药物制度的普通门诊定点医疗机构发生的普通门诊医疗费，取消其每次 30 元的起付线。通过降低基本医疗保险起付线标准，切实减轻参保居民住院负担。

3．降低基本药品和医用耗材的价格

2020年，烟台市医疗保障局牵头，对部分药品、医用耗材集中带量采购，其中糖尿病、高血压等14个药品19个规格平均降幅23.4%；国家三批集中带量采购药品，平均降幅62%；留置针等3大类19个规格平均降幅60.93%；骨科创伤类耗材4个系列84个规格平均降幅73.43%；基础液体4大类99个规格平均降幅50%；冠脉球囊平均降幅71.4%；注射器等普通医用耗材平均降幅60.8。通过降低基本药品和医用耗材的价格，切实减轻参保居民用药负担。

4．扩大门诊用药报销的范围

2020年以来，建立国家医保谈判药品门诊用药保障机制，从国谈药品中选取适宜门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高以及临床路径清晰、适用条件明确的药品，纳入门诊用药保障范围，共2批88种，使慢性病的参加居民受益。同时，将中药颗粒纳入医保范围，共729 个品种，使中药治疗的参保居民受益。通过扩大门诊用药报销的范围，切实减轻慢性病和中药治疗参保居民用药负担。

5．实行参保居民“高血压、糖尿病”用药保障制度

自2020年起，对患有“高血压、糖尿病”的参保居民，在一个自然年度内，对符合规定的药费按50%比例支付，不设起付标准。医保基金年最高支付限额为：高血压患者一档缴费的200元、二档缴费的300元；糖尿病患者一档缴费的300元、二档缴费的400元；同时患有高血压、糖尿病的患者一档缴费的400元、二档缴费的500元。通过实行“两病”门诊用药保障制度，切实减轻患“两病”的参保居民门诊负担。

我们通过“提高普通门诊费用报销、降低住院起付线标准、降低基本药品和耗材的价格、扩大门诊用药报销的范围、实行高血压糖尿病患者用药保障”等政策，提高了参保居民报销比例，切实减轻参保居民门诊、用药、住院等方面的负担。

三、关于“扩大这部分人群的慢性病门诊报销补贴范围”的建议

2012年，参保居民基本医疗保险统筹病种共23种。随着医疗技术手段的进步和发展，在保障基本医疗支付和医保基金节余的情况下，门诊规定的病种逐年增加。2014年1月增加结核病病种，2015年8月增加苯丙酮尿症病种，2017年12月增加多发性肌炎等35种病种，2019年8月增加癫痫所致精神障碍等2种病种。截至目前，参保居民基本医疗保险统筹病种共62种，其中甲类慢性病16种，与职工医保相同；乙类慢性病46种，职工比居民医保多12种。参保居民基本医疗保险统筹病种由23种增加到62种，扩大了门诊慢性病报销的范围。

2015年开始，医疗保险基金实行烟台市级统筹，慢性病待遇等政策由烟台市统一制定，职工和居民保险的筹资标准不一样，2020年职工人均年缴纳医疗保险4100元、居民最高标准年缴纳医疗保险490元；国家医疗保险政策是“以收定支”，所以职工和居民的慢性病政策不一样。

下一步，我们将积极向烟台市医疗保障局反映，争取更多的医疗保障政策。

                                                                                                                                                     承办人员：刘伟霞                                               联系电话：2730566、2730567

                                                                                                                                                                      周   哲                                                                2730568

                                                                                                                                                                                                                                             莱州市医疗保障局

                                                                                                                                                                                                                                               2021年3月30日