根据市委统一部署，2024年10月21日至2025年1月10日，市委第三巡察组对医疗保障局党组进行了巡察。2月20日，市委巡察组向医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。
一、整改工作基本情况
（一）深化思想认识，提高政治站位。收到巡察反馈意见后，局党组立即召开专题会议，深入研究巡察反馈意见，将巡察整改作为提升工作的重要抓手，切实担负起整改主体责任，以高度的政治自觉、思想自觉和行动自觉，把巡察整改作为推动医疗保障工作整体水平提升的重大契机，确保整改工作落到实处、取得实效。
（二）强化组织领导，狠抓督促落实。成立整改工作领导小组，相关领导同志按照分工落实整改责任。召开党组会议研究调度整改工作，制定下发了《医疗保障局党组关于市委第三巡察组反馈意见的整改落实工作方案》，由班子成员分别牵头负责，并将整改任务落实到具体科室，对整改工作实行菜单式、项目化精细管理，严格对账销号，确保整改一个、验收一个、销号一个、巩固一个。
（三）注重标本兼治，深化成果运用。坚持举一反三，在解决具体问题的同时，深入剖析问题产生的深层次根源，通过对巡察反馈问题进行整改，使干部作风明显转变，制度执行严格到位，惩防体系趋于完善，工作机制逐步规范。在抓好整改落实的基础上，注重发挥治本效应，形成长效机制，进一步巩固整改成果。
二、市委巡察组反馈意见集中整改进展情况
（一）党中央决策部署在基层落实方面
1.强化政治理论学习。一是制定了《莱州市医疗保障局学习习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述和指示批示精神工作方案》，结合全体机关干部业务培训，组织学习习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述和重要指示批示精神。二是制定《莱州市医疗保障局党的二十大精神学习计划》，通过第一议题、理论学习中心组、党员大会等方式学习党的二十大精神，组织全体机关干部撰写学习心得体会提升学习效果。
2.加强医保基金内控管理。一是制定《莱州市医疗保障局2025年内部控制培训计划》，召开内控培训会议，对定点医药机构和医保经办机构工作人员进行内控培训，观看警示教育视频，提高内控风险防范意识。二是制定《莱州市医疗保障局2025年内部控制检查计划》，在各科室内控互查的基础上，邀请兄弟区市医保局到我市进行内控交叉检查，发现问题及时整改，预防内控风险。
3.巩固集采药品进基层成果。对集采药品进基层医药机构药品配备情况进行全面摸排，对品种数量不达标的机构进行提醒，对整改不到位的机构终止其参加活动资格。鼓励引导医药机构销售集采药品，建立“集采药品进基层”示范店，对参加集采的医药机构柜台设置、药品储备、价格管理、经营销售等做好监督管理。
4.持续推进医保参保扩面。一是先后到碑坡大集、城市社区卫生服务中心、教育路社区广场等开展“医保政策进万家”参保扩面宣传活动，发放《全民医保 守护幸福》倡议书、政策明白纸和宣传手提袋。二是加强与税务部门协作，制定《参保单位欠缴医保费推送机制》《特殊群体财政代缴居民医疗保险流程》，进一步提高为民服务质效。三是及时引导新生儿凭出生医学证明参保登记缴费，督导医院安排专人为新生儿办理参保登记，详细介绍新生儿医保政策，做到能参尽参。四是针对参保有顾虑的群体重点宣传惠民利好新变化，通过现身说法等群众喜闻乐见的形式解释政策，让老百姓知道医保对个人、对家庭的重要意义，消除参保疑虑，提高工作质效。
5.强化医保业务政策培训力度。一是制定《2025年度医药机构年度培训方案》，对定点医药机构医保工作人员进行医保业务培训，由科室业务骨干对新调整的政策及业务经办流程进行详细的培训解读。二是组织全市医保医师进行医保基金合规使用考试，进一步提升为民服务能力和合理使用医保基金的遵规意识。三是结合省、烟台医保政策视频培训等线上方式，对定点医药机构进行医保业务培训，实现医药机构医保政策宣传全覆盖。
6.多措并举强化执法监管力量。一是整合多方力量，加大医保基金执法监管力度，召开全市医保基金监管宣传月启动会议，要求定点医药机构利用多种形式宣传医保政策。二是组织业务骨干深入社区及村庄大集开展打击欺诈骗保宣传活动，强化群众维护基金安全意识，引导群众积极举报欺诈骗保行为。三是组织执法岗位人员进行执法专业知识测试，进一步提高专业能力水平。四是继续发挥山东省医疗保障学院教学基地作用，每年开展医保基金执法专业交流培训，提高医保执法能力。
7.部门联动提高执法工作成效。一是每月按时审核智能监管系统疑点数据，逐条核实。二是联合卫生健康、市场监管等9部门制定《莱州市医保基金管理突出问题专项整治实施方案》，促进医保基金安全规范、合理高效使用；联合卫生健康、市场监管部门制定《医保基金监管问题线索双向移送制度》，明确移送情形、移送流程等，建立“一案多查，一案多处”工作机制，形成监管合力。三是组织召开9部门联席会议，部署医保基金管理突出问题专项整治工作，通报医保基金监管办理情况，交流工作经验，共同研究解决办案过程中遇到的问题。
（二）群众身边不正之风和腐败问题方面
1.扛牢管党治党责任。一是专题研究制定《中共莱州市医疗保障局党组关于2025年落实全面从严治党主体责任推进党风廉政建设和反腐败工作实施意见》，坚持把党风廉政建设与医保业务统筹谋划、同步部署、协同研究。二是组织全体机关干部进行党纪党规应知应会知识测试，持续巩固党纪学习教育成果；组织全体机关干部开展廉政风险点排查，各分管领导把关，确保每名机关干部廉政风险点查找准确。三是强化班子成员“一岗双责”，开展廉政谈心谈话，及时掌握党员、干部的思想、作风、廉洁自律等情况,强化干部职工红线和底线意识。四是制定《莱州市医疗保障局打击欺诈骗保案件警示教育工作方案》，广泛搜集打击欺诈骗保典型案例，深入基层医疗机构进行警示教育，落实医疗机构自我管理主体责任，保障医保基金安全运行。
2.抓紧抓实信息化建设。切实加强信息化和追溯码工作的业务指导，对信息化工作滞后、追溯码采集不到位的医药机构，及时下发工作提醒和整改通知，并纳入协议处理和医保基金重点监管。
3.强化考核提升服务水平。一是制定《莱州市医疗保障局2025年度岗位目标管理考核办法》，将工作人员因服务态度不好造成群众投诉的情况纳入机关个人年度考核，与个人评先树优、职称聘任挂钩。二是加强对干部职工礼仪及文明用语培训，将服务礼仪融入经办全流程，进一步夯实干部职工为民服务意识。三是严格按照《烟台市定点医药机构协议履行评价办法》内容开展对定点医药机构考核工作。
4.加大医保工作站培训检查力度。制定《2025年医保工作站检查计划》，明确检查内容和时限要求，确保按照上级要求完成年度检查。加大对医保工作站工作人员培训力度，讲清工作职责、明确服务标准，提升医保工作站医保服务能力。
（三）基层党组织和党员队伍建设方面
1.规范落实“三重一大”议事决策流程。严格执行“三重一大”制度，凡是研究重大事项决策均邀请派驻纪检组参会监督。及时填写“三重一大”事项报告表，按规定向派驻纪检组提交。
2.夯实党建工作基础。一是严格履行“三会一课”制度，落实党员参会考勤，严禁代签、补签。二是全面核实党费交纳标准和明细，确保按时足额交纳党费。三是严格执行党支部换届制度和发展党员会议流程，保证投票、计票的准确性。
3.强化干部业务培训力度。一是制定《莱州市医疗保障局2025年业务培训工作方案》，明确培训时间、培训方式及培训课题，由各科室轮流讲政策、讲业务，进一步提升全体干部职工医保业务能力。二是制定《年轻干部教育培训方案》，依托“医保大讲堂”等加强业务培训和经验交流，提高年轻干部履职能力。
4.提高干部担当作为意识。严格执行《莱州市医疗保障局岗位目标管理考核办法》，落实考核激励措施，将12345热线办理情况纳入考核，确保工单及时处理到位。强化机关建设，梳理完善科室职责，明确任务分工，加强科室之间的沟通协调，确保各项工作顺利推进。
5.强化干部日常监督管理。一是完善请销假与年休假管理制度，建立年休假台账，由专人负责记录。二是严格落实考勤制度，采用考勤系统进行打卡签到，严禁代签到现象；严格执行请销假制度，有临时外出工作情况需及时上报办公室备案。
（四）巡察整改和成果运用方面
扛牢巡察整改主体责任。将上届市委巡察反馈的整改不彻底问题，纳入本轮巡察整改台账，一体研究部署、推进落实。一是把“当下改”与“长久立”结合起来，举一反三、以点带面，制定《2025年医保政策宣传方案》，持续加大医保政策宣传力度，线上线下多点发力，扩大医保政策覆盖面。二是持续加大医保基金监管力度，扎实开展医保基金管理专项整治，高质量组织日常检查、联合执法检查、协作互查、突击夜查，提升现场检查质效。
三、今后整改工作打算
（一）强化思想根基。始终把严明政治纪律和政治规矩放在首位，持续深入学习贯彻党的二十大精神及习近平总书记重要讲话精神，提高政治敏锐性和政治鉴别力。坚决把党的各项要求贯穿于医疗保障工作全过程，不折不扣把市委的决策部署落深、落细、落实。
（二）强化组织建设。坚持把加强党建工作摆在突出位置，把全面从严治党各项任务落到实处。着力提高局党组班子领导水平，解决好医疗保障工作中的突出问题，不断开创医保工作新局面。
（三）建立长效机制。坚决落实整改工作要求，坚持目标不变、标准不降、力度不减，对账销号。对已完成的整改事项，加强检查、防止反弹，对需要长期坚持的，紧盯不放、一抓到底。同时，把抓好整改作为改进和推动医疗保障各项工作的重要契机，着力构建管长远、治根本的长效机制。
（四）推进成果转化。聚焦巡察反馈的问题，以点带面，举一反三，不断强化医保基金监管能力、优化医保经办服务、创新政策宣传方式，推动巡察整改成果转化为认识成果、实践成果、制度成果。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：2730556；邮政信箱：莱州市程郭镇为民街598号莱州市政务服务中心；电子邮箱：lzs_ybj@yt.shandong.cn。
中共莱州市医疗保障局党组
2025年7月8日
打印
关闭